儿童高血压精准诊疗方案智能管理系统的构建和应用

20241222

本团队拟建立儿童高血压精准诊疗方案智能管理系统，以解决目前“COME方案”实施推广中存在的上述问题。 智能管理系统的功能：1.专科医院端包含：基层医院方案培训前的基线水平、方案培训记录、阶段诊疗能力自测等；患者健康记录、报告，实时血压监测及用药信息；2.基层医院端包含：辖区内所有高血压儿童的基本信息；方案培训实施前的基线水平、方案培训记录、阶段诊疗能力自测等；3.患者端包含：日历式健康记录（饮食、运动、用药等）、阶段性健康报告（血压控制水平、饮食和运动指导、用药指导等）；三个层面均包含健康科普、出诊时间、医患论坛。此外，在筛查的过程中开发儿童血压分级自动判别计算器，使家长、基层医务人员都能够方便得判定儿童的血压水平，提高筛查的效率和精准性。同时，智能系统需兼具诊疗决策辅助功能，帮助社区医师学习儿童高血压诊疗模式，及按常规诊疗方式对归档儿童进行规范化管理。 国内外多项研究均证实，智能管理平台在成人高血压管理中的应用起到了很好的效果，使高血压患者血压控制更理想，用药依从性更高。本团队对于“儿童高血压精准治疗方案智能管理系统”的设计基于现有临床研究数据库为支撑，与互联网专业技术人员合作，根据实际情况进行更新，逐步完善并应用于COME方案推广，使高血压儿童能得到更有效的管理和精准治疗。实现社区儿童高血压管理档案电子化，临床和预防信息共享，质量控制信息化，提高管理工作的效率，提升管理工作质量，最终达到提高儿童高血压防治“三率”（知晓率、治疗率、控制率）的目标。

（1）潜在市场规模：北京市学龄儿童约52万，根据儿童高血压患病初筛阳性率，潜在高血压风险儿童3~10万人，面临巨大的疾病筛查压力和就诊需求；北京市目前有2111个社区卫生服务中心，有151家医院开设儿科门诊，同样面临巨大的规范化培训需求；即儿童高血压精准诊疗“上下联动”的智能管理系统具有巨大的市场潜力。 （2）预期解决临床真实需求：通过推广“COME”方案，促进基层医疗机构和患者家庭对于儿童高血压的认知和管理水平，解决遇到儿童高血压，社区医生不知道如何处理、家长不知道该找谁的难题；通过推广智能化管理系统，提高患者和家长的自我管理水平和依从性，同时把医务人员从繁复的手工录入、翻查档案等重复性工作中抽离，提高工作效率，并能通过一对一的医患沟通平台解决既往群回复涉及的隐私问题。 （3）同类产品稀缺性：目前本项目的“儿童高血压规范化管理COME方案”的基层推广为国内首创，针对此方案的智能管理系统目前尚无同类产品，具有推广潜质。

本研究团队根据临床研究数据库3000例高血压儿童的诊疗经验，国内首推儿童高血压规范诊疗管理“COME方案”，涵盖儿童高血压的筛查诊断（criterion, C）、靶器官损害评估（organ damage evaluation, O）、上下联动的闭环管理（management, M）（含饮食、运动处方）及推广效果评估（evaluation, E），并在5家北京不同城区的基层医疗机构进行普及性培训，已完成辖区12030例中小学生健康体检、血压监测，初筛血压升高儿童1905例，纳入社区规范化管理。在此基础上，课题组与清华大学自动化系王青教授团队合作，初步构建儿童高血压精准诊疗“上下联动”的智能信息化管理平台，并开发“儿童COME”小程序，已实现家庭健康数据记录、基层医生培训、专科医院端联动等基本功能，已提交软件著作权申请。,目前项目已进入产品研发阶段，初步开发了“儿童COME”小程序及“儿童高血压智能管理平台”，实现家庭血压记录、专科医院与基层医院终端查阅及联动的基本功能，并通过定期对患者的血压监测和复诊的提醒、基层医师的培训，增加了患者的依从性，提高了基层医师对儿童高血压的认知，从而进一步提高了基层机构医师对于儿童高血压的管理水平，提升儿童血压控制率和达标率。共发表SCI论文2篇，中文核心期刊论文5篇，已进行国家自然科学基金的申报及北京市研究型病房卓越计划的申报。

儿童高血压发病率逐年升高，首次测压检出率高达19.2%，如无规范管理成人期发生心血管事件的风险将增加1.4～1.6倍。但作为我国慢病管理“主战场”的基层医疗机构对儿童高血压诊疗能力严重不足。目前北京学龄期儿童约52万，同时有2111家社区卫生服务机构和151家基层儿科门诊，面临巨大的就医和基层培训需求。,随着经济的快速发展和生活方式的转变，高血压呈现低龄化趋势。儿童高血压首次测压检出率已由1991年的8.5%增加至2015年的19.2%[1]。通过非同日3次血压测量最终确诊为儿童高血压的患者达4%[2]。30%~40%的儿童在被诊断为高血压时已出现靶器官损害，以左心室肥厚和肾脏损伤为主[3-5]。靶器官损害将影响高血压儿童的远期预后，增加成年后发生其他心、肾疾病的风险，并延长治疗周期、增加治疗费用，而且如无规范管理，其成人期发生心血管事件的风险增加1.4～1.6倍[6-9]。因此，提高儿童高血压的诊治、管理水平势在必行。但是，作为高血压诊治和患者管理的“主战场”，我国基层医疗卫生机构对儿童高血压的认识不足、经验匮乏，导致在基层首诊制度建设中，对于儿童高血压的诊治，基层机构面临“接不住”“接不好”的难题，而儿童患者和家长对于儿童高血压的认知也存在严重不足，缺乏自主管理的能力。这一难题的根本原因在于国内缺乏规范的基层儿童高血压诊疗管理方案。 与此同时，针对高血压儿童的精准治疗与长期规范化管理，传统的“被动医疗模式”已经无法满足高血压儿童便捷、持续、个性化疾病治疗管理的需求［10］，而包含三甲儿童专科医院、基层医疗卫生机构、患者端的“儿童高血压智能管理系统”能为患者提供包括在线咨询、预约提醒、健康科普、跟踪治疗及持续监测等功能，为基层医师提供自助学习、考核、智能管理、诊疗辅助功能等，专科医院可更好的整合数据完善数据库，为智能系统提供更大支撑数据，同时对患者、基层医师进行实时指导等优势，为高血压儿童提供高效实用、分级诊疗、上下联动的疾病管理服务，提高儿童高血压规范管理率及高血压控制率，促进我国儿童健康水平的提升。 儿童高血压规范化管理的“COME”方案为国内首创：方案成熟、操作性强、适于基层推广。将专科医疗卫生机构技术先进、诊治规范、经验丰富的优势，与基层医疗卫生机构诊疗便捷、服务人群固定、针对性强的优势相结合，使各级医疗资源得到最大化、最优化的分配和利用。通过方案的推广，达到优势医疗技术下沉、基层医疗服务水平提升、患者受益的联动效果，为在更大范围内建立儿童高血压管理新模式提供实践依据。 儿童高血压精准治疗方案的智能化信息管理系统促进“COME”方案更大范围推广：通过数字化优化的诊疗技术会进一步提高诊疗效率、优化诊疗流程，将智能化系统向基层医疗机构儿科、综合医院儿科等进行推广，实现儿童高血压管理规范化的同时，完成项目的市场化推广。